金博智慧褚明礼:老年痴呆(阿尔茨海默病)的诊断与治疗

中国是世界上痴呆患者最多的国家,阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是最常见的痴呆类型。另一方面,其起病隐匿、早期诊断困难,导致认知障碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。

首先,我想说一下为什么要写这篇文章。我们先了解一个概念,就是某一类疾病,比如老年痴呆(阿尔茨海默病),网上的内容很多,那么什么样的文章是最权威的呢?这里我想给大家普及一个知识,那就是一定要看具有学术权威性的指导类文章,包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。一般这类文章,都会发表在中华医学会的系列杂志上。

金博智慧创始人兼CEO褚明礼先生,和北京大学精神卫生研究所王玉凤教授参加学术交流活动

比如今天我这篇文章的内容,就是根据今年5月,发表在《中华神经科杂志》上的《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》整理的。

轻度认知障碍,英文名称是Mild cognitive impairment,简称MCI。由于它是介于认知正常和阿尔茨海默病痴呆的中间阶段,具有向阿尔茨海默病痴呆转化的极高风险。

阿尔茨海默病的发展分为三个阶段(为了方便,我们用AD来代表阿尔茨海默病):第一阶段是临床前 AD(preclinical AD)、第二阶段是AD源性轻度认知障碍(MCI due to AD)、第三阶段是AD源性痴呆(dementia due to AD)。所以,轻度认知障碍是干预防控AD的重要关卡,针对轻度认知障碍阶段的干预,可能是延缓AD发生最为有效的方法。

遗忘型主要表现为明显的记忆功能损伤,最明显的表现就是记忆力衰退,这也是很多AD患者的典型症状,遗忘型MCI很可能会发展为阿尔茨海默病(AD)。

非遗忘型主要表现为其他认知功能损伤,如注意力、语言、视觉空间功能或执行功能损伤。可能会进展为其他类型痴呆,如血管型痴呆、额颞叶痴呆等。

因为目前,尚无用于AD源性MCI治疗的药物获批,所以重点想讲讲非药物治疗的方法。

保证睡眠质量,可有效降低发生认知障碍的风险。MCI患者表现为入睡后易醒、总睡眠时间少、睡眠效率低、入睡潜伏期长、快速眼球运动睡眠潜伏期延长、第一期非快速眼球运动睡眠N1时间延长。保证睡眠质量,有望成为减缓认知功能下降和预防痴呆的靶点。

研究发现,每周进行 5~6次,每次1小时的认知训练,有助于改善MCI患者整体认知功能。认知训练主要改善MCI患者的注意力、词汇学习、工作记忆等。

一项针对28916名30~60岁人群,对参与者进行25年随访,发现每周进行1次以上的中至高强度体力活动,可降低痴呆的发病风险。定期运动能显著提升MCI患者的认知功能,延缓脑萎缩速度。

例如经颅直流电刺激 (transcranial direct current stimulation,tDCS),它是一种非侵入、无创性的脑刺激方法。研究发现,对于MCI患者,连续5周,每周3次,每次30分钟,2mA的 tDCS,能显著改善记忆、语言流畅性和执行功能。

另外,对于接受认知训练的老年MCI患者,联合tDCS治疗,也能进一步改善患者工作记忆和注意力。

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